.أرغب
بشراء بطاقة النور – خدمات الحمل والولادة ، وفيما يلي
بياناتي الشخصية للتواصل معي عندما تكون جاهزة
الاسم الثلاثي
تاريخ الميلاد
العمر
رقم البطاقة المدنية
الوظيفة / جهة العمل
العنوان
هاتف المنزل
هاتف العمل
هاتف النقال
الفاكس
البريد الإلكتروني
أرشح الأسماء التالية لتعريفها بالبطاقة
1- الاسم الثلاثي
رقم الهاتف
2- الاسم الثلاثي
رقم الهاتف
أقر أنا الموقعة أدناه بأن كافة المعلومات الواردة
باستمارة الطلب هذه كاملة وصحيحة ودقيقة ولا أمانع من
اتصال موظفي شركة وربة للتأمين الصحي بي عبر الأرقام
وطرق التواصل أعلاه ، وأقر بقبولي دفع قيمة بطاقة
النور – خدمات الحمل والولادة - والبالغة -/20 د.ك.
