:. Warba Takaful Insurance

****JavaScript based drop down DHTML menu generated by NavStudio. (OpenCube Inc. - http://www.opencube.com)****

Our Practice Physician Profile Locations Lasik Overview Excimer Laser Intacs Crystalens New Technologies Pre-Op Post-Op Step-By-Step Financing FAQs Seminars Testimonials

طباعة

أرسلْ بالبريد الإلكتروني

الصفحة الرئيسية >

التعاريف

	الوثيقة : هي عقد التأمين الصادر من قبل الشركة و يشمل برنامج الوثيقة , جدول المنافع شهادة العضوية و جميع الملحقات المتعلقة بالوثيقة .
	حامل الوثيقة : هو الشخص أو المؤسسة الذي ورد اسمه / اسمها كمؤمن عليه في شهادة العضوية
	مدة الوثيقة : هي فترة التأمين المذكورة في شهادة العضوية من تاريخ بدء التغطية إلى تاريخ الانتهاء
	الشركة : يعني بها شركة التأمين الوارد اسمها في شهادة العضوية
	العضو المؤمن علية : و تعني الموظف أو عضو في العائلة الذي استوفى جميع شروط التأهيل و يكون مشمولا في البوليصة
	شهادة العضوية : لائحة توفر التفاصيل عن حامل الوثيقة و الأعضاء المشمولين بالتأمين حسب قواعد الوثيقة الصادرة من قبلنا .
	الحدود الكلية : هي مجموع المنافع التي يمكن المطالبة بها للعضو الواحد خلال سنة الوثيقة الواحدة . هذه الحدود موضحة في جدول المنافع .
	حدود التغطية التأمينية : تدفع الشركة تكاليف العلاج الصحي للحالات العارضة , و المراحل العارضة من الأمراض و غيرها من الحالات المرضية المستحقة الدفع سيكون حسب أحكام و شروط و استثناءات الوثيقة , و حسب جدول المنافع و الحدود المذكورة فيه
	الحدود الإقليمية : هي الحدود الجغرافية المذكورة في جداول المنافع و التي يمكن في حدودها تلقي العلاج
	بلد الإقامة : هي المنطقة التي يقيم فيها الأعضاء بشكل دائم كما هو وارد في شهادة العضوية/ البطاقة
	مبلغ التحمل: يقصد به أول مبلغ يدفعه العضو عن كل استمارة مطالبة تعويض اولية ( مبلغ التحمل مذكور في جدول المنافع ) إذا كانت تكاليف العلاج اقل من مبلغ التحمل , سيكون العضو مسؤولا عن دفع جميع التكاليف .
	حادث : أي حدث مفاجئ و غير متوقع يحدث أثناء سريان الوثيقة ، و ينتج عنه إصابة جسدية أو مرض و يكون سببه خارجا عن إرادة ( المؤمن له \ عليه )
	الاستشاري : هو أخصائي علاج ثانوي مرخص محليا و معترف به حسب قانون الدولة التي سيتم العلاج فيها و الذي يكون عند تقديمه مثل هذا العلاج ، يمارس عملة ضمن نطاق ترخيصة و تدريبه .
	الطبيب : هو ممارس طبي مرخص قانونيا و معترف به من قبل قانون الدولة التي يتم تقديم العلاج فيها ، و الذي بتقديمه مثل هذه المعالجة يكون ممارسا ضمن نطاق ترخيصه / ترخيصها و تدريبها
	العلاج : هو أجراء طبي أو جراحي ، يكون الهدف الوحيد منه هو علاج حالة صحية و ليس لتسكين مرض طويل الأجل ( مزمن )
	المرض : يعني اي مرض أو سقم لا يكون مستثنى من الوثيقة ، و يحدث خلال فترة التأمين و يستدعي ضرورة تلقي العضو العلاج من قبل الطبيب أو الاستشاري .
	أخصائي العلاج الطبيعي : هو شخص مؤهل لممارسة العلاج الطبيعي و مسجل لمثل هذه الممارسة.
	العلاج بوحدة العناية اليومية (DAY CARE) : تشمل على أي إجراءات طبية أو جراحية في مستشفى أو أي وحدة عناية يومية معترف بها بحيث يتم إصدار ترخيص بالخروج منها و لا يبيت العضو فيها ليلته .
	إجراءات التشخيص : هي الاختبارات التي تجري لتشخيص المرض و تتضمن تشخيص الأمراض المختبرات , صور الأشعة السينية و تخطيط القلب و تقنيات و أساليب المسح و التصوير الطبي إلى جانب تفسير النتائج من قبل الأخصائي .
	المستشفى : يعني أي مؤسسة مرخصة كمستشفى طبي أو جراحي في البلد الذي تعمل فيه هذه المؤسسة الطبية .
	الإقامة و خدمات المستشفى : هي جميع الخدمات و العلاجات الضرورية المقدمة من قبل أو بناء على أوامر الطبيب أو الاستشاري للعضو في حال إدخاله كمريض مقيم و مسجل في المستشفى . هذه الخدمات تشمل على سبيل المثال و ليس الحصر : تكاليف الغرفة و الوجبات العناية التمريضية إجراءات التشخيص أتعاب الطبيب أو الاستشاري تكاليف غرفة العمليات مصاريف وحدة العناية القصوى زيارات و استشارات الأخصائي الأدوية و أعمال التضميد و العلاجات الموصوفة لاستخدام المريض داخل المستشفى من قبل الطبيب او الاستشاري المعالج
	العلاج داخل المستشفى : العلاج الذي يتلقاه العضو و يكون من نتائجه إبقاء العضو في المستشفى أثناء الليل و لا يمكن تلقيه في عيادة خارجية دون التأثير السلبي على صحة المر
	الحالة الصحية : اي مرض أو حادث أو سقم أو إصابة تكون غير مستثناة من الوثيقة .
	الحالة المستديمة( المرض المزمن ) : الحالة المرضية التي تتطلب علاجا متواصلا بهدف التحكم و ليس العلاج الدائم للحالة أو حينما يكون احتمال العلاج المستديم او التحكيم او كلاهما أقل من 90 %.
	الأمراض المستعصية : نعني بهذه الحالة أو المرض أو الإصابة التي ينطبق عليها شرط واحد من الشروط التالية : ليس لها علاج شافي معروف حدثت بسبب تغير بالجسم لا يمكن السيطرة علية تتطلب من المريض تدريبا خاصاً أو عناية خاصة تحتاج الى عناية و مراقبة دائمة بالإضافة إلى علاج غير معروف المدة و الأمراض المستعصية هي ( مرض السرطان ، مرض القلب ، السكتة الدماغية و زراعة الأعضاء ) و يشترط استمرار المرض لفترة لا تقل عن ستة شهور دون شفاء أو تحسن. تبدأ فترة الستة شهور من التاريخ الذي تتحقق فيه شركة التأمين من وجود العجز الكلي الدائم
	الحالة الموجودة سابقا ً : أي حالة صحية أو حالة متعلقة بها التي من اجلها تلقى العضو العلاج أو بحث عن مشورة طبية أو التي تم تشخيصها خلال السنتين السابقتين لتاريخ بدء هذه الوثيقة بالإضافة إلى أي حالة صحية ( حسب رأي الشركة ) يكون العضو على شبه دراية بها قبل بدء التأمين ستعتبر حالة موجودة سابقا .
	الأحوال ذات العلاقة : أي حالة طبية تعتبر سببا ضمنيا أو تنسب بشكل مباشر إلى حالة مرضية أخرى
	الحالة الطارئة : الحالة المرضية المتمثلة بأعراض عارضة و شديدة ( مع وجود ألم شديد ) و حين يكون غياب الرعاية الصحية اللحظية متسببا في التالي : وضع صحة الفرد (في حالة الحمل ، أو المرأة الحامل أو طفلها المولود ) في خطر محيق التلف الشديد للوظائف الجسمانية تعطل وظيفي حاد لعضو جسماني .
	التمريض المنزلي : يعني الخدمات الطبية التي تقدمها الممرضة / الممرض في منزل العضو في بلد الإقامة و التي تتم من قبل الطبيب و المتعلقة بشكل مباشر بالحالة الصحية و التي بناء عليها تلقى المريض العلاج في المنزل حسب أحكام و شروط و استثناءات الوثيقة .
	خدمات المرضى الخارجية : هي جميع المعالجات و الخدمات الطبية الضرورية و التي لا تتطلب الإقامة لليلة واحدة في المستشفى .
	التكاليف المعقولة و الضرورية : يجب أن تكون جميع هذه التكاليف في رأي الشركة معقولة و ضرورية التحمل بصورة كلية و خاصة فقط لعلاج الحالة المرضية .
	المسؤولية : المسؤولية القصوى للشركة هي المبالغ الموجودة في جدول المنافع .
	النقل بالإسعاف : ستدفع الشركة تكلفة الإسعاف الى اقرب مستشفى حيث تتوفر الخدمات الطبية اللازمة ، هذا يشمل النقل من مركز صحي الى آخر لضرورة طبية ، إذا اختار العضو تلقي العلاج في مركز مختلف عن اقرب مستشفى ملائم ، ستكون الشركة مسؤولة فقط عن التكاليف التي تعادل تكاليف النقل الى اقرب مستشفى .